Liều dùng một số kháng sinh trong điều trị nhiễm khuẩn Gram âm kháng thuốc

Khoa Dược

22-05-2025

Năm 2024 IDSA (Infectious Diseases Society of America) đã cập nhật hướng dẫn điều trị nhiễm khuẩn gram âm kháng thuốc. Dưới đây là bảng liều dùng khuyến cáo trên người lớn điều trị nhiễm khuẩn AMR (antimicrobial-resistant) với chức năng gan thận bình thường của một số kháng sinh.

Nguồn: Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections

Liều dùng khuyến cáo trên người lớn điều trị nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng với chức năng gan thận bình thường của một số kháng sinh:

Kháng sinh	Liều dùng khuyến cáo	Vi khuẩn
Amikacin	Viêm bàng quang không phức tạp: 15mg/kg IV x 1 liều duy nhất Viêm bể thận hoặc nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp: 15mg/kg IV một lần; Liều tiếp theo và khoảng cách liều phụ thuộc vào đánh giá dược động học. Khuyến cáo sử dụng cân nặng hiệu chỉnh (Adjusted body weight) cho bệnh nhân có cân nặng >120% cân nặng lý tưởng (Ideal body weight).	ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P.aeruginosa
Ampicillin-sulbactam	9g ampicillin-sulbactam IV mỗi 8h, truyền trong 4h Hoặc 27g ampicillin-sulbactam IV truyền liên tục trong 24h	CRAB
Cefepime	Viêm bàng quang không phức tạp: 1g IV mỗi 8h, truyền trong 30 phút Nhiễm khuẩn khác: 2g IV mỗi 8h, truyền trong 3h	AmpC-E
Cefiderocol	2g IV mỗi 8h, truyền trong 3h CrCl ≥ 120mL/ph: 2g IV mỗi 6h, truyền trong 3h	CRE, DTR-P.aeruginosa, DTR- P. aeruginosa sinh Metallo-β-Lactamase Enzymes, CRAB, S. maltophilia
Ceftazidime- avibactam	2,5g IV mỗi 8h, truyền trong 3h	CRE, DTR-P.aeruginosa
Ceftazidime- avibactam CỘNG Aztreonam	Ceftazidime-avibactam: 2,5g IV mỗi 8h, truyền trong 3h CỘNG Aztreonam: 2g IV mỗi 8h truyền trong 3h (truyền đồng thời qua chạc chữ Y) Cân nhắc liều aztreonam 2g IV mỗi 6h, truyền trong 3h với bệnh nhân tăng thanh thải thận. Theo dõi chức năng gan hằng tuần.	NDM-producing E. coli, CRE, S. maltophilia
Ceftolozane- tazobactam	Viêm bàng quang không phức tạp: 1,5g IV mỗi 8h, truyền trong 1h Nhiễm khuẩn khác: 3g IV mỗi 8h, truyền trong 3h	DTR-P.aeruginosa
Ciprofloxacin	Viêm bàng quang không phức tạp: 400mg IV mỗi 12h hoặc 500mg PO mỗi 12h Nhiễm khuẩn khác: 400mg IV mỗi 8h hoặc 750mg PO mỗi 12h	ESBL-E, AmpC-E, CRE
Colistin	Tham khảo hướng dẫn quốc tế về polymicin	CRE, DTR-P.aeruginosa
Eravacycline	1mg/kg một liều IV mỗi 12h	CRE
Ertapenem	1g IV mỗi 24h, truyền trong 30 phút Mặc dù dữ liệu còn hạn chế, tuy nhiên liều cao hơn ertapenem (ví dụ 1.5g) hoặc rút ngắn khoảng đưa liều (ví dụ mỗi 12h) có thể giúp đạt được mục tiêu ở bệnh nhân béo phì hoặc bệnh nhân nặng có giảm albumin máu	ESBL-E
Fosfomycin	Viêm bàng quang không phức tạp: 3g PO x 1 liều	ESBL-E, CRE
Gentamicin	Viêm bàng quang không phức tạp: 5mg/kg IV x 1 liều Viêm bể thận hoặc nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp: 7mg/kg một lần. Liều tiếp theo và khoảng cách liều phụ thuộc vào đánh giá dược động học. Khuyến cáo sử dụng cân nặng hiệu chỉnh (Adjusted body weight) cho bệnh nhân có cân nặng >120% cân nặng lý tưởng (Ideal body weight).	ESBL-E, AmpC-E, CRE
Imipenem- cilastatin	Liều imipenem-cilastatin tính theo imipenem. Nhiễm khuẩn bàng quang không phức tạp: 500mg IV mỗi 6h, truyền trong 30 phút Nhiễm khuẩn khác: 500mg IV mỗi 6h, truyền trong 3h. Truyền kéo dài 3h có thể gặp thách thức do độ ổn định của imipenem-cilastatin sau hoàn nguyên. Khi không đủ điều kiện để truyền trong 3h, có thể cân nhắc truyền trong 30 phút.	ESBL-E, CRE, CRAB
Imipenem- cilastatin- relebactam	Liều imipenem-cilastatin-relebactam tính theo imipenem, cilastatin, relebactam 1.25g IV mỗi 6h, truyền trong 30 phút	CRE, DTR-P.aeruginosa
Levofloxacin	750mg IV/PO mỗi 24h	ESBL-E, AmpC-E, CRE, S. maltophilia
Meropenem	Viêm bàng quang không phức tạp: 1g IV mỗi 8h, truyền trong 30 phút Nhiễm khuẩn khác: 2g IV mỗi 8h, truyền trong 3h Nếu dạng 2g để truyền không có sẵn, có thể truyền mỗi lọ 1g trong 90 phút nếu cần truyền meropenem trong 3h.	ESBL-E, CRE, CRAB
Meropenem- vaborbactam	4g IV mỗi 8h, truyền trong 3h	CRE
Minocycline	200mg IV/PO mỗi 12h	CRAB, S. maltophilia
Nitrofurantoin	Macrocrystal/monohydrate (Macrobid): 100mg PO mỗi 12h Hỗn dịch uống: 50mg PO mỗi 6h	ESBL-E, AmpC-E, CRE
Plazomicin	Viêm bàng quang không phức tạp: 15mg/kg IV x 1 liều Viêm bể thận hoặc nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp: 15mg/kg IV. Liều tiếp theo và khoảng cách liều phụ thuộc vào đánh giá dược động học. Khuyến cáo sử dụng cân nặng hiệu chỉnh (Adjusted body weight) cho bệnh nhân có cân nặng >120% cân nặng lý tưởng (Ideal body weight).	ESBL-E, AmpC-E, CRE
Polymixin B	Tham khảo hướng dẫn quốc tế về polymicin	CRAB
Sulbactam- durlobactam	1g Sulbactam/1g dulorbactam IV mỗi 6h, truyền trong 3h CrCl ≥ 130ml/ph: Sulbactam 1g/dulorbactam 1g IV mỗi 4h, truyền trong 3h	CRAB
Tigecycline	200mg IV x 1 lần, sau đó 100mg IV mỗi 12h	CRE, CRAB
Tobramycin	Viên bàng quang không phức tạp: 5mg/kg IV x 1 liều Viêm bể thận hoặc nhiễm khuẩn tiết niệu phức tạp: 7mg/kg IV một lần. Liều tiếp theo và khoảng cách liều phụ thuộc vào đánh giá dược động học. Khuyến cáo sử dụng cân nặng hiệu chỉnh (Adjusted body weight) cho bệnh nhân có cân nặng >120% cân nặng lý tưởng (Ideal body weight).	ESBL-E, AmpC-E, CRE, DTR-P.aeruginosa
Trimethoprim-sulfamethoxazole	Viêm bàng quang không phức tạp: 160mg (trimethoprim) IV/PO mỗi 12h Nhiễm khuẩn khác: 10 – 15mg/kg/ngày (trimethoprim) IV/PO chia mỗi 8 – 12h	ESBL-E, AmpC-E, CRE, S. maltophilia
Chú thích: ESBL-E: Enterobacterales sinh β-lactamase phổ mở rộng AmpC-E: Enterobacterales sinh AmpC β-lactamase CRE: Enterobacterales kháng carbapenem DTR-P.aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa kháng thuốc khó điều trị CRAB: Acinetobacter baumannii kháng carbapenem Biên soạn: DS. Đỗ Thị Phương Thuỷ - Đơn vị Dược lâm sàng & Thông tin thuốc