Chọc dịch não tuỷ: Quy trình thực hiện và những lưu ý bạn cần biết

Nguyễn Phương Thảo

22-01-2025

goole news
16

Chọc dịch não tuỷ là một thủ thuật y khoa quan trọng trong chẩn đoán nhiều bệnh lý nghiêm trọng như viêm màng não, xuất huyết não và các rối loạn thần kinh khác. Quy trình này không chỉ giúp xác định chính xác tình trạng sức khỏe mà còn hỗ trợ đưa ra phương án điều trị phù hợp. Với tính chất phức tạp và những rủi ro tiềm ẩn, việc hiểu rõ quy trình thực hiện cũng như các lưu ý cần thiết là điều vô cùng quan trọng.

Phương pháp chọc dịch não tuỷ là gì? 

Chọc dịch não tuỷ (Lumbar Puncture - LP) hay còn gọi là chọc dò tuỷ sống - một thủ thuật nhằm xác định những thay đổi của dịch não tủy trong các bệnh có ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương cũng như mức độ nghiêm trọng của tình trạng viêm, sự nhạy cảm của vi sinh vật đối với các sản phẩm thuốc và các tác nhân gây bệnh,,...

Chọc dịch não tủy là một thủ thuật y tế để lấy dịch não tủy để xét nghiệm chẩn đoán. Chọc dịch não tủy là một thủ thuật y tế để lấy dịch não tủy để xét nghiệm chẩn đoán

Chọc dịch não tuỷ tương tự như thủ thuật gây tê màng cứng hoặc gây tê cột sống giúp các mẹ bầu giảm đau trong khi sinh, điểm khác biệt duy nhất là thuốc tê sẽ được tiêm vào chất dịch não tuỷ thay vì lấy mẫu của dịch não tuỷ.  

Vị trí chọc dịch não tủy ở đâu?

Vị trí chọc dịch não tủy thường được thực hiện tại vùng thắt lưng, cụ thể là khoảng gian đốt sống L3-L4 hoặc L4-L5. Đây là vị trí an toàn vì tủy sống đã kết thúc ở đoạn L1-L2, do đó, nguy cơ tổn thương tủy sống khi thực hiện chọc dò ở vùng thắt lưng này rất thấp. Quá trình chọc dò được thực hiện bằng cách đưa kim vào không gian dưới nhện để lấy dịch não tủy. Chất dịch sau khi được lấy ra sẽ được gửi đi kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Chọc dò dịch não tủy được thực hiện ở đốt sống thắt lưng L3-L4 hoặc L4-L5, L5-S1Chọc dò dịch não tủy được thực hiện ở đốt sống thắt lưng L3-L4 hoặc L4-L5, L5-S1

Một số vị trí chọc dịch não tuỷ khác:

  • Dưới chẩm;
  • Thóp trước ở trẻ sơ sinh;
  • Chọc não thất bên qua lỗ khoan sọ. 

Thời gian thực hiện chọc dịch não tủy khoảng bao lâu?

Thời gian thực hiện kỹ thuật chọc dịch não tủy thường kéo dài khoảng 30 phút - 1 giờ. Quá trình này bao gồm chuẩn bị, thực hiện thủ thuật, và theo dõi sau khi chọc dịch. Phần thực hiện thủ thuật chọc dò thực tế thường chỉ kéo dài từ 5 đến 10 phút, trong đó thời gian còn lại dùng để chuẩn bị bệnh nhân và theo dõi sau thủ thuật nhằm đảm bảo không có biến chứng xảy ra. 

Chỉ định và chống chỉ định chọc dịch não tủy với những trường hợp nào?

Để đảm bảo an toàn cho người bệnh, sẽ có những trường hợp được chỉ định và chống chỉ định thực hiện thủ thuật chọc dịch não tuỷ. Cụ thể như sau: 

Trường hợp chỉ định chọc dò dịch não tuỷ 

Các chỉ định chẩn đoán: 

  • Nghi ngờ nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương: Viêm màng não cấp tính do vi khuẩn, viêm não, viêm màng não do virus, viêm màng não bán cấp hoặc mạn tính;
  • Tình trạng viêm nghi ngờ hệ thần kinh trung ương: Đa xơ cứng, viêm não tự miễn, bệnh Sarcoid; 
  • Nghi ngờ xuất huyết dưới nhện và tăng áp lực nội sọ tự phát;  
  • Nghi ngờ hạ áp lực nội sọ; 
  • Các tình trạng bệnh lý khác ở hệ thần kinh trung ương: Hội chứng Guillain Barre, di căn màng não mềm, bệnh não chuyển hóa di truyền; 
  • Để cho dùng một chất cản quang phóng xạ trong chụp tuỷ; 

Chỉ định điều trị: 

  • Giảm áp lực nội sọ khi tăng huyết áp nội sọ tự phát; 
  • Quản lý các loại thuốc nội tủy mạc (như gây tê tuỷ sống hoặc gây tê màng cứng, hoá trị liệu nội tủy mạc)

Trường hợp chống chỉ định chọc dịch não tuỷ 

Chống chỉ định tuyệt đối

  • Nghi ngờ nhiễm trùng (áp xe, viêm mô bào) ở hoặc gần vị trí kim tiêm. Điều này liên quan đến phương pháp tiếp cận vùng dưới chẩm (bể lớn) hoặc cổ (C1-C2) và luôn được thực hiện dưới sự hướng dẫn của soi huỳnh quang. 

Chống chỉ định tương đối

  • Nghi ngờ tăng áp lực nội sọ do khối nội sọ (khối u, áp xe não, máu, đặc biệt là khoang dưới lều) có thể thúc đẩy thoái vị xuyên lều hoặc tiểu não sau khi chọc dịch não tuỷ. 
  • Bệnh đông máu có thể dẫn đến tụ máu cột sống do chọc dò dịch não tuỷ. Hãy cân nhắc điều chỉnh trước khi làm thủ thuật.;
  • Suy chức năng tim phổi hoặc hô hấp có thể khiến cho tình trạng trầm trọng hơn vì nằm nghiêng khi chọc dịch não tuỷ; 
  • Bất thường giải phẫu tại vị trí chọc kim (hợp nhất cột sống, thủ thuật cắt bỏ cung sau, dị tật bẩm sinh)

Chọc dịch não tuỷ có nguy hiểm không?

Chọc dịch não tuỷ là phương pháp được thực hiện thường xuyên tại khu cấp cứu. Thực tế đã chứng minh là các thủ thuật này thực ra rất an toàn, cần thiết trong quá trình chẩn đoán và điều trị nhiều loại bệnh. 

Trong hầu hết các trường hợp, chọc dò dịch não tuỷ thường không gây ra vấn đề và kết quả bất lợi gì. Nguy cơ nhiễm trùng từ thủ thuật này cũng rất hiếm xảy ra và giảm đáng kể vì bác sĩ đã dùng thuốc sát trùng để lau sạch lưng trước khi chọc dịch. 

Như vậy, có thể thấy chọc dò tủy sống là kỹ thuật tương đối an toàn, ít tác dụng phụ. Hơn nữa, nếu cân nhắc hiệu quả thì đây có thể là phương pháp tối quan trọng trong chẩn đoán cũng như theo dõi bệnh thần kinh, bệnh nhân hoàn toàn có thể yên tâm nếu được bác sĩ chỉ định thực hiện thủ thuật này. 

Xem thêm:

Biến chứng sau chọc dịch não tủy như thế nào?

Mặc dù kỹ thuật chọc dịch não tuỷ được công nhận là khá an toàn nhưng vẫn tiềm ẩn một số biến chứng khác bao gồm:

  • Đau đầu; 
  • Chảy máu vào khoang ngoài màng cứng khiến máu tụ tại tủy sống; 
  • Cảm giác khó chịu ở thắt lưng hoặc đau có thể lan ra phần sau chân;
  • Khối u biểu bì, tuy nhiên nguy cơ sẽ tăng lên nếu kim được đưa vào hoặc rút ra mà không có ống thông (rất hiếm gặp); 
  • Thoát vị não; 
  • Mù vỏ não ; 
  • Nhồi máu tủy sống cổ; 
  • Điếc thoáng qua hoặc vĩnh viễn ; 
  • Buồn nôn hoặc ù tai;
  • Hạ huyết áp nội sọ do rò dịch não tủy;
  • Liệt dây thần kinh sọ VI.

Bệnh nhân bị đau đầu sau chọc dịch não tuỷ do chất lỏng rò rỉ vào các mô gần đó.Bệnh nhân bị đau đầu sau chọc dịch não tuỷ do chất lỏng rò rỉ vào các mô gần đó

Nhức đầu phát triển sau khi chọc dịch não tuỷ ở khoảng 10% số bệnh nhân, thường là vài giờ hoặc một vài ngày sau đó và có thể nặng. Nên sử dụng kim hẹp hơn, cắt (đầu vát) hoặc kim không cắt (đầu bút chì) làm giảm nguy cơ. Lượng dịch não tuỷ được lấy ra cũng như thời gian nằm ngửa sau khi chọc dò dịch não tuỷ đều không ảnh hưởng đến tỷ lệ mắc bệnh. 

Quy trình chọc dịch não tuỷ diễn ra như thế nào?

Quá trình chọc dịch não tủy được thực hiện trình tự theo từng bước sau:

Trước khi thực hiện thủ thuật 

  • Dụng cụ: Gạc, bông khô, găng tay vô khuẩn, ống nghiệm để đựng các mẫu dịch não tuỷ, kim chọc chuyên dụng, thuốc gây mê, cồn sát khuẩn, các loại thuốc cấp cứu. Các dụng cụ này cần được đảm bảo vô khuẩn để tránh gây nhiễm khuẩn hệ thần kinh trung ương. 
  • Đối với người bệnh: Người bệnh cần được đánh giá tổng quan bằng việc lấy các dấu hiệu sống, đo điện tim, soi đáy mắt, xét nghiệm chức năng đông cầm máu cơ bản và thử phản ứng với thuốc tê. Đây chính là bước giúp bệnh nhân cảm thấy an tâm, khiến họ dễ hợp tác hơn với nhân viên y tế. Tiếp theo, đặt bệnh nhân ở tư thế nằm đầu gấp vào ngực, gối gập sát vào ngực với hai tay ôm gối. Với những đối tượng như trẻ em, người lớn tuổi cần có người hỗ trợ bên cạnh để giữ bệnh nhân cho đúng tư thế. Vùng tiến hành chọc dịch cần được sát trùng rộng, ở vùng thắt lưng mức L4-L5. 

 

 

Đối với trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ, sẽ cần người giữ trẻ đúng vị trí trong suốt quá trình thực hiệnĐối với trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ, sẽ cần người giữ trẻ đúng vị trí trong suốt quá trình thực hiện

Tiến hành chọc dịch não tuỷ 

  • Bác sĩ sẽ tiến hành gây tê từng lớp tại vị trí tiến hành chọc kim;
  • Sử dụng kim chọc chuyên dụng đâm qua da tại vị trí tạo với bề mặt da góc 45 độ, mũi kim chếch hướng về phía đầu bệnh nhân. Sau đó, tiếp tục đưa kim tiêm tiến vào khoang dưới nhện bằng cách chọc thủng nhiều lớp dây chằng và màng cứng;
  • Rút nòng kim một cách từ từ sẽ thấy dịch não tuỷ chảy ra thành từng giọt; 
  • Chuyển dịch não tủy lấy được cho vào các ống nghiệm đã được chuẩn bị trước. Quan sát độ đục, màu sắc và tốc độ chảy của dịch;

Quy trình chọc dò dịch não tủy thường kéo dài trong khoảng 45 phútQuy trình chọc dò dịch não tủy thường kéo dài trong khoảng 45 phút

  • Khi đã hoàn thành việc lấy được dịch não tuỷ, cần băng ép vùng chọc, cho bệnh nhân nằm tư thế thấp hoặc đầu thất trong vòng 2-4 tiếng. Trong những giờ sau khi thực hiện thủ thuật, bệnh nhân cần uống nhiều nước, trung bình khoảng 1,5 lít/giờ đầu tiên. Đồng thời, nhân viên y tế cũng cần trấn an bệnh nhân bằng cách giải thích các khó chịu sau khi chọc dịch như đau tại vùng chọc, mỏi gáy, đau đầu,...

Nếu Quý khách có nhu cầu thăm khám và điều trị chọc dịch não tủy có thể liên hệ với Bệnh viện Phương Đông qua Hotline 1900 1806 hoặc Đặt lịch khám để được nhân viên hỗ trợ và tư vấn nhanh chóng.

Chăm sóc bệnh nhân sau chọc dịch não tủy

Chăm sóc bệnh nhân sau chọc dịch não tủy là một bước quan trọng nhằm đảm bảo an toàn và giảm thiểu các biến chứng.

Bệnh nhân cần có kế hoạch nghỉ ngơi hợp lý để nhanh chóng hồi phụcBệnh nhân cần có kế hoạch nghỉ ngơi hợp lý để nhanh chóng hồi phục

Dưới đây là những hướng dẫn chi tiết và đầy đủ về việc chăm sóc bệnh nhân sau thủ thuật này:

  • Bệnh nhân cần nằm nghỉ tại giường ít nhất 1-2 giờ để giảm nguy cơ đau đầu do giảm áp lực nội sọ;
  • Uống nhiều nước giúp bổ sung lượng dịch bị mất và hỗ trợ cơ thể hồi phục nhanh chóng. 
  • Không được tự ý dùng thuốc giảm đau hay thuốc chống đông nếu không có chỉ định của bác sĩ;
  • Điều dưỡng viên và người chăm sóc cần theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu nhiễm trùng tại vị trí chọc như đỏ, sưng, đau, hoặc tiết dịch. Sốt cao cũng là dấu hiệu cần báo cho bác sĩ ngay lập tức.
  • Bệnh nhân cần tránh các hoạt động gắng sức hoặc nâng vật nặng trong vòng 48 giờ sau thủ thuật để tránh gia tăng áp lực nội sọ và nguy cơ chảy máu hoặc rò rỉ dịch não tủy;
  • Do thủ thuật chọc dò dịch não tủy có thể gây lo lắng cho bệnh nhân, việc trấn an tâm lý là điều cần thiết. Tư vấn và giải thích về các bước tiếp theo trong điều trị cũng giúp bệnh nhân cảm thấy yên tâm hơn;
  • Một số bệnh nhân cần tái khám nếu triệu chứng đau đầu kéo dài hoặc các dấu hiệu bất thường xuất hiện. Điều này giúp bác sĩ có thể phát hiện và điều trị biến chứng kịp thời.

Việc chăm sóc cẩn thận và theo dõi sát sao sau kỹ thuật chọc dịch não tủy giúp giảm thiểu các biến chứng và đảm bảo quá trình hồi phục của bệnh nhân diễn ra thuận lợi.

Kết luận 

Chọc dịch não tuỷ là một bước quan trọng trong quá trình chẩn đoán và điều trị các bệnh lý thần kinh nghiêm trọng. Hiểu rõ về quy trình và những điều cần lưu ý sẽ giúp bạn giảm bớt lo lắng và đảm bảo an toàn khi thực hiện. Nếu bạn đang chuẩn bị thực hiện thủ thuật này, hãy tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa để được hướng dẫn cụ thể. Đừng quên rằng, sự chuẩn bị kỹ lưỡng và tuân thủ các chỉ dẫn y tế là chìa khóa giúp bạn vượt qua quá trình này một cách an toàn và hiệu quả.

BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHƯƠNG ĐÔNG

Địa chỉ: Số 9, Phố Viên, Cổ Nhuế 2, Bắc Từ Liêm, Hà Nội
Tổng đài tư vấn: 19001806
Website: https://benhvienphuongdong.vn

 

Lưu ý: Thông tin trong bài viết chỉ mang tính chất tham khảo, vui lòng liên hệ với Bác sĩ, Dược sĩ hoặc chuyên viên y tế để được tư vấn cụ thể.

7

Bài viết hữu ích?

Đăng ký nhận tư vấn

Vui lòng để lại thông tin và nhu cầu của Quý khách để được nhận tư vấn

19001806 Đặt lịch khám