Điều kiện hưởng BHYT ngoại trú - nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông (Cấp cơ bản – 54 điểm)

Hướng dẫn điều kiện hưởng BHYT Nội trú - Ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông

(Ban hành kèm theo Quyết định số: 858/QĐ-BVPĐ ngày 19/5/2026)

(Áp dụng từ ngày 01/07/2026 theo Luật BHYT sửa đổi 2024 và Nghị định 188/2025/NĐ-CP) Kể từ ngày 01/07/2026, người bệnh tự đi khám ngoại trú tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông được hưởng cụ thể sẽ phụ thuộc vào việc đã khám đúng tuyến hay trái tuyến, nhóm bệnh lý, giấy chuyển tuyến và nơi đăng ký KCB ban đầu.

Các trường hợp được hưởng đúng tuyến (100% quyền lợi thẻ) 

Người bệnh được quỹ BHYT chi trả theo đúng mức quyền lợi ghi trên thẻ (100%, 95%, hoặc 80%) khi thuộc một trong các trường hợp sau:

1) Đăng ký KCB BHYT ban đầu tại Bệnh viện Đa khoa Phương Đông (Bệnh viện)

Người bệnh có thông tin “Nơi đăng ký KCB ban đầu” trên hệ thống hoặc trên thẻ là BVDK Phương Đông. 

(2) Có Phiếu chuyển cơ sở KCB hợp lệ đảm bảo đúng mẫu quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT và đáp ứng các tiêu chuẩn sau:

• Phiếu chuyển: Có giá trị trong vòng 10 ngày làm việc kể từ ngày ký.
• Bệnh lý đặc biệt (Phụ lục III): Có giá trị sử dụng 01 năm kể từ ngày ký.
• Phiếu chuyển bản giấy: Phải có đầy đủ chữ ký của bác sĩ điều trị, chữ ký của lãnh đạo bệnh viện (hoặc người được ủy quyền) và đóng dấu của cơ sở chuyến đi.
• Phiếu chuyển bản điện tử: Phải có chữ ký số của bác sĩ điều trị và chứng thư số hợp pháp của cơ sở KCB chuyến đi.

3) Người bệnh thuộc danh mục Phụ lục II Thông tư 01/2025/TT-BYT

Người bệnh mắc các nhóm bệnh sau được quyền tự đến khám ngoại trú tại Bệnh viện mà vẫn được tính là đúng tuyến: Bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần can thiệp kỹ thuật cao. Bệnh cần phẫu thuật chuyên sâu.

4) Trường hợp cấp cứu

Người bệnh vào viện trong tình trạng cấp cứu được tiếp nhận KCB tại mọi cơ sở y tế và hưởng đúng mức quyền lợi BHYT ghi trên thẻ. Thông tin cấp cứu được thể hiện cụ thể trên HSBA (Tiêu chí nhập viện cấp cứu tại Quyết định 232/QĐ-BVPĐ ngày 02/02/2026)

Thủ tục và giấy tờ cần xuất trình 

Khi đến khám chữa bệnh ngoại trú, người bệnh cần xuất trình một trong các loại giấy tờ hợp pháp sau để làm thủ tục hưởng BHYT:

• Căn cước công dân (CCCD) gắn chip.
• Tài khoản định danh điện tử VNelD mức độ 2 (đã tích hợp thông tin thẻ BHYT).
• Thẻ BHYT bản giấy còn hạn sử dụng.
• Ứng dụng VssID hoặc mã số BHYT hợp lệ.

Bảng tổng hợp quyền lợi 

(Chi tiết tại hình ảnh dưới đây)