Vì sao cần hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật ung thư dạ dày giai đoạn có xâm lấn, di căn hạch

Lý giải việc bác sĩ đưa ra chỉ định hóa trị bổ trợ sau phẫu thuật

Bản chất ung thư dạ dày giai đoạn có xâm lấn hoặc di căn hạch

• Ở các giai đoạn có xâm lấn (T3-T4) hoặc di căn hạch (N1-N3), nguy cơ tái phát và di căn xa sau phẫu thuật là rất cao, ngay cả khi phẫu thuật đã loại bỏ khối u và hạch rõ ràng.

• Phẫu thuật chỉ xử lý được tổn thương tại chỗ, không loại bỏ được các tế bào ung thư vi thể có thể lan ra các cơ quan khác hoặc tuần hoàn máu.

Hóa trị bổ trợ (adjuvant chemotherapy) sau phẫu thuật có các mục tiêu sau:

• Tiêu diệt các tế bào ung thư vi thể còn sót lại sau mổ.
• Ngăn ngừa tái phát tại chỗ hoặc di căn xa.
• Cải thiện thời gian sống còn không bệnh (DFS) và thời gian sống tổng thể (OS).

Hóa trị bổ trợ trong điều trị ung thư dạ dày có xâm lấn hoặc di căn hạch

Minh chứng từ nghiên cứu thực tế

2.1. Nguy cơ tái phát

Tái phát tại chỗ hoặc xa:

• Tái phát tại chỗ hoặc quanh miệng nối.
• Di căn xa (gan, phổi, phúc mạc).

        + Đối với ung thư dạ dày giai đoạn III (T3-T4, N+), nguy cơ tái phát không điều trị bổ trợ lên đến 50-70% trong vòng 2 năm sau mổ.

        + Các vị trí tái phát phổ biến gồm: Tái phát tại chỗ hoặc quanh miệng nối, di căn xa (gan, phổi, phúc mạc).

Tái phát sớm hơn: Thiếu hóa trị khiến tế bào ung thư vi thể không được loại bỏ, làm tăng nguy cơ di căn xa ngay cả khi phẫu thuật được thực hiện triệt để.

2.2. Thời gian sống thêm (Median Survival Time)

Ung thư giai đoạn III không hóa trị:

• Thời gian sống trung bình (OS) là 12-18 tháng, phụ thuộc vào mức độ xâm lấn (T) và số lượng hạch di căn (N).

• So sánh: Với hóa trị bổ trợ, thời gian sống trung bình có thể kéo dài đến 30-40 tháng.

Giai đoạn II (không hóa trị): Thời gian sống trung bình khoảng 2-3 năm, nhưng vẫn ngắn hơn đáng kể so với bệnh nhân có hóa trị.

Giúp kéo dài thời gian sống của người bệnh

2.3. Tỷ lệ sống sót sau 5 năm

Tỷ lệ sống 5 năm là một chỉ số quan trọng để đánh giá tiên lượng.

Ung thư dạ dày giai đoạn III không hóa trị:

• Giai đoạn IIIA (T3-T4, N1): 30-40%.
• Giai đoạn IIIB (T3-T4, N2): 15-25%.
• Giai đoạn IIIC (T4b, N3): <10%.

So sánh với hóa trị bổ trợ:

• Giai đoạn IIIA: 50-60%.
• Giai đoạn IIIB: 35-45%.
• Giai đoạn IIIC: 20-30%.

Nguyên nhân tỷ lệ thấp hơn:

• Không hóa trị làm tăng nguy cơ di căn xa (đặc biệt là phúc mạc, gan, hạch xa).
• Thiếu kiểm soát tế bào ung thư vi thể