9 năm mong con: Người đàn ông tìm thấy tinh trùng bằng Micro-TESE tại Bệnh viện Phương Đông

Truy tìm nguyên nhân 9 năm chưa có thêm con

Suốt 9 năm ròng rã, anh P.X.T cùng vợ mong ngóng thêm một thành viên mới nhưng không thành. Dù cho trước đó, hai vợ chồng đã từng có một người con tự nhiên. Sự mâu thuẫn, từng có con nhưng nay lại không thể, đòi hỏi đội ngũ bác sĩ Trung tâm Hiếm muộn & Nam học Công nghệ cao - Bệnh viện Đa khoa Phương Đông phải tìm hiểu kỹ lưỡng nguyên nhân trước khi đưa ra hướng điều trị.

Tình trạng của anh P.X.T đòi hỏi đội ngũ Trung tâm IVF Phương Đông phải tìm kỹ lưỡng nguyên nhân trước khi điều trị

Theo Bác sĩ Lê Quang Đạo, nguyên nhân không có tinh trùng trong trường hợp này được nghi ngờ đến từ tổn thương do giãn tĩnh mạch tinh kéo dài, cùng tiền sử viêm nhiễm vùng sinh dục. Đây là hai yếu tố âm thầm bào mòn khả năng sinh tinh của tinh hoàn, người bệnh rất khó nhận biết nếu không thăm khám chuyên sâu.

Để xác định chính xác tình trạng sinh tinh, bệnh nhân được chỉ định làm tinh dịch đồ nhiều lần và chỉ phát hiện được một vài xác tinh trùng. Tuy nhiên, Bác sĩ Lê Quang Đạo nhấn mạnh đây lại là một tín hiệu tiên lượng quan trọng:

Bệnh nhân vẫn có xác tinh trùng nghĩa là có khả năng vẫn sinh tinh được, nội tiết tố sinh dục của bệnh nhân vẫn nằm trong giới hạn bình thường. Bệnh nhân cũng từng có một con tự nhiên trước đây.

Kết hợp yếu tố nội tiết tố sinh dục vẫn nằm trong giới hạn bình thường, bệnh nhân đã có một con trước đây, củng cố thêm khả năng tìm thấy tinh trùng nếu can thiệp đúng phương pháp.

Ekip nhìn thấy cơ hội từ kết quả tinh dịch đồ và tiền sử từng có con tự nhiên

Trên cơ sở đó, Trung tâm IVF Phương Đông quyết định bước đầu tiến hành PESA (chọc hút tinh trùng từ mào tinh) cho bệnh nhân. Thế nhưng, thủ thuật không tìm được tinh trùng như kỳ vọng. Không bỏ cuộc sau khi PESA âm tính, ekip nhanh chóng chuyển hướng sang phương án tìm tinh trùng trực tiếp trong tinh hoàn bằng kỹ thuật Micro-TESE.

Micro-TESE tìm tinh trùng kết hợp thắt giãn tĩnh mạch tinh độ 3

Khi thăm khám trực tiếp, Bác sĩ Lê Quang Đạo nhận định bệnh nhân bị giãn tĩnh mạch tinh độ 3, mức độ nặng có thể quan sát búi tĩnh mạch giãn bằng mắt thường. Theo bác sĩ, đây là một trong những nguyên nhân hàng đầu khiến chức năng tinh hoàn, chức năng sinh tinh ở nam giới suy giảm.

Nhằm ngăn búi tĩnh mạch giãn tiếp tục gây hại cho tinh hoàn về lâu dài, ekip Trung tâm IVF quyết định kết hợp thắt tĩnh mạch tinh trong cùng ca vi phẫu tìm tinh trùng. Phác đồ này giúp bệnh nhân được giải quyết đồng thời hai vấn đề, tìm tinh trùng làm IVF và phòng ngừa biến chứng sinh lý nghiêm trọng về sau.

Bác sĩ Lê Quang Đạo trực tiếp tham gia ca phẫu thuật tìm tinh trùng kết hợp thắt tĩnh mạch tinh

Bác sĩ Lê Quang Đạo cho biết, phần khó khăn nhất của ca mổ nằm ở công đoạn tìm tinh trùng trong tinh hoàn. Ekip phải rà soát từng ngóc ngách trong mô tinh hoàn để phát hiện những ống sinh tinh còn hoạt động, thường biểu hiện qua tình trạng giãn và căng bất thường.

Thao tác tìm, lấy ống sinh tinh đòi hỏi trình độ kỹ thuật cao, vì cấu trúc tinh hoàn chứa rất nhiều mạch máu nhỏ. Bác sĩ vừa phải xác định ống sinh tinh tiềm năng, vừa phải hạn chế tối đa phát sinh tổn thương cho vùng mô tinh hoàn vốn đã suy yếu.

Chúng tôi phải tìm từng ngóc ngách trong tinh hoàn để phát hiện những ống sinh tinh còn có khả năng sinh tinh, dựa vào đặc điểm như giãn hoặc căng, để lấy ra và tìm tinh trùng trong đó. Khó khăn vì trong tinh hoàn rất nhiều mạch máu, chúng tôi vừa phải cố gắng tìm được ống sinh tinh tốt, vừa phải hạn chế gây tổn thương thêm vào tinh hoàn.

Trường hợp của anh P.X.T thách thức hơn nữa khi thể tích tinh hoàn chỉ còn khoảng 6 - 7ml, trong khi mức bình thường ở nam giới trưởng thành dao động 12 - 30ml. Không gian thao tác nhỏ hẹp nhân đôi áp lực tìm kiếm ống sinh tinh đối với ekip phẫu thuật của Bác sĩ Đạo.

Thể tích tinh hoàn bệnh nhân teo chỉ còn 6 - 7ml đặt ra thách thức với ekip phẫu thuật

Sau nhiều giờ tìm kiếm dưới kính hiển vi, ekip đã thu được một lượng tinh trùng còn sống và có khả năng di động. Tuy số lượng không nhiều nhưng đủ điều kiện để thực hiện thụ tinh trong ống nghiệm, mở ra cơ hội làm cha lần thứ hai cho bệnh nhân.

Từ tinh trùng tìm thấy đến 5 phôi nang IVF

Hậu phẫu Micro-TESE, bệnh nhân được điều trị nội khoa bằng thuốc, theo dõi và xử trí các triệu chứng phát sinh. Hàng ngày, điều dưỡng chăm sóc và thay băng vết mổ, giúp quá trình lành thương diễn ra thuận lợi. Chỉ 2 ngày sau, anh P.X.T đã có thể xuất viện, tiếp tục điều trị và theo dõi ngoại trú tại nhà.

Trường hợp của gia đình anh P.X.T chọc hút được 11 noãn, thực hiện ICSI với 10 noãn, tạo được 5 phôi nang, trong đó có 2 phôi nang ngày 5 và 3 phôi nang ngày 6.

Song song với đó, số tinh trùng khỏe mạnh được tìm thấy trong ca mổ được chuyển sang giai đoạn hỗ trợ sinh sản. Và, kết quả từ phòng LABO trả về, khi kết hợp với 10 năm của người vợ, trường hợp của gia đình đã thu được 5 phôi nang (2 phôi nang ngày 5 và 3 phôi nang ngày 6), đạt chất lượng để chuyển hoặc trữ đông.

Sau 5 ngày, Trung tâm IVF Phương Đông đã nuôi cấy thành công 5 phôi nang từ tinh trùng và noãn của hai vợ chồng anh P.X.T

Đánh giá về hiệu quả điều trị tổng thể, từ nguyên nhân giãn tĩnh mạch tinh đến tình trạng vô tinh trong tinh dịch, Bác sĩ Lê Quang Đạo cho biết bệnh nhân cần được theo dõi thêm. Anh P.X.T cần đánh giá lại khả năng sinh tinh sau phẫu thuật ở các mốc 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng.