Tán sỏi ngược dòng ống cứng trong điều trị sỏi thận

Tán sỏi ngược dòng ống cứng là gì?

Đây là phương pháp tán sỏi ngược dòng sử dụng ống nội soi nhỏ và cứng được bác sĩ sử dụng để đưa vào trong khu vực cần thực hiện loại bỏ sỏi niệu quản. Tán sỏi ngược dòng ống cứng thường được sử dụng để điều trị sỏi niệu quản ở nhiều vị trí khác nhau, đặc biệt hiệu quả ở vị trí ⅓ giữa và dưới, với tỷ lệ thành công gần như tuyệt đối.

Điều trị sỏi thận bằng phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng ống cứng.

Đối tượng được chỉ định và chống chỉ định với tán sỏi ngược dòng ống cứng

Chỉ định áp dụng tán sỏi ngược dòng bằng ống cứng

• Bệnh nhân đã điều trị nội khoa nhưng không thành công.
• Tán sỏi ở vị trí 1/3 dưới và 1/3 giữa niệu quản đối với bệnh nhân nam.
• Tán sỏi ở vị trí cao hơn lên đến ngang đốt sống L3 và L4 với bệnh nhân nữ.
• Sỏi đài bể thận kích thước nhỏ hơn 2cm ở mọi hình dáng.

Chống chỉ định không được áp dụng tán sỏi thận bằng ống cứng

• Có niệu quản hẹp, gấp khúc không đặt được máy nội soi để thực hiện tán sỏi ngược dòng ống cứng vì biện pháp này cần phải tiếp cận đến sỏi.
• Sỏi đài bể thận kích thước lớn hơn 20mm.
• Sỏi đài dưới với góc LIP < 30 độ, IL > 3 cm và IW < 5 mm.
• Chưa điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu, thận mất chức năng do ứ nước.
• Có vấn đề trong quá trình gây mê hồi sức.
• Bệnh nhân bị rối loạn đông máu.

Dụng cụ tán sỏi bằng ống cứng.

Lý do nên sử dụng nội soi ngược dòng bằng ống cứng trong tán sỏi

Phương pháp này được nhiều bác sĩ chỉ định và áp dụng cho bệnh nhân điều trị sỏi thận, sỏi tiết niệu. Sau đây là ưu nhược điểm của nó:

Ưu điểm của phương pháp 

• Kỹ thuật được thực hiện tương đối nhanh và dễ dàng.
• Tỷ lệ sạch sỏi cao sau khi thực hiện, đa số lấy hết trong 1 lần điều trị.
• Ít xâm lấn do sỏi được đẩy hết ra theo đường tự nhiên của cơ thể. Sau khi thực hiện không để lại sẹo mổ xấu xí, hạn chế đau cho bệnh nhân.
• Chức năng thận được bảo vệ tối đa.
• Hạn chế tối đa tác dụng phụ của thuốc vì bệnh nhân không phải sử dụng nhiều kháng sinh.
• Tiết kiệm chi phí chi phí tán sỏi ngược dòng với thời gian lưu viện ngắn, chỉ 1-2 ngày là bệnh nhân có thể ra viện.

Nhược điểm của phương pháp

• Không áp dụng tán sỏi nội soi ngược dòng ống cứng đối với bệnh nhân hẹp niệu đạo, niệu đạo gấp khúc.
• Không áp dụng khi bệnh nhân đang trong giai đoạn viêm, nhiễm khuẩn đường tiết niệu.
• Có thể xảy ra biến chứng tán sỏi ngược dòng: thủng niệu quản (đốt laser nhầm vị trí, hoặc bị lan).
• Không áp dụng với bệnh nhân có sỏi ở vị trí cao (gần thận hoặc trong thận).

Quy trình thực hiện tán sỏi ngược dòng ống cứng

Trước khi thực hiện bệnh nhân cần được khám xét toàn diện, được giải thích chu đáo về phương pháp tán sỏi nội soi ngược dòng ống cứng, kết quả tán sỏi ống cứng ngược dòng và những nguy cơ có thể xảy ra.

Quy trình tán sỏi ngược dòng ống cứng bắt đầu diễn ra theo các bước như sau:

• Bước 1: Bệnh nhân được gây tê hoặc gây mê. Sau đó bệnh nhân được đưa vào tư thế sản khoa và đặt máy soi trực tiếp dưới hướng dẫn của camera vào bàng quang, tiếp cận lỗ niệu quản.
• Bước 2: Máy soi dưới sự dẫn đường của dây dẫn (guidewire) luồn qua miệng niệu quản đi lên để tiếp cận với sỏi và dùng tia laser tán nhỏ sỏi ra.
• Bước 3: Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ dùng rọ lấy sỏi chuyên dụng hoặc để bệnh nhân tự đào thải các mảnh vỡ sỏi niệu quản ra ngoài qua đường tiểu.

Quy trình thực hiện phẫu thuật tán sỏi bằng ống cứng.

Hậu phẫu tán sỏi cần nắm bắt điều gì?

Bệnh nhân ngay sau phẫu thuật tán sỏi thận ống cứng cần nắm bắt những điều sau:

• Lắng nghe và làm theo những chỉ dẫn của bác sĩ về dinh dưỡng, sinh hoạt và vệ sinh sau phẫu thuật tán sỏi ngược dòng ống cứng.

• Uống tối thiểu 2 lít nước mỗi ngày để đào thải cặn tránh kết tinh sỏi sau này và tạo điều kiện thuận lợi cho hệ bài tiết.
• Hạn chế các hoạt động, vận động mạnh sau phẫu thuật.
• Không nhịn tiểu, nên đi ngay khi có cảm giác buồn để tránh áp lực lên bàng quang.
• Không hút thuốc, không sử dụng rượu bia, đồ uống có cồn, nước ngọt, chất kích thích.
• Giảm lượng muối ăn mỗi ngày, hạn chế các loại đồ ăn nhiều đạm động vật, thực phẩm nhiều oxalat, thực phẩm làm tăng axit uric.
• Theo dõi các biến chứng hậu phẫu, nếu có bất thường thì phải báo ngay cho nhân viên y tế.

Kiêng rượu bia và chất kích thích sau phẫu thuật tán sỏi.

Những lưu ý sau khi tán sỏi ngược dòng ống cứng 

Sỏi tiết niệu có nguy cơ tái phát sau điều trị, kể cả sau khi thực hiện tán sỏi thận ống cứng người bệnh vẫn có nguy cơ mắc lại. Chính vì vậy bệnh nhân sau khi thực hiện cần phải chú ý những điều sau:

• Sử dụng thuốc theo đúng yêu cầu của bác sĩ để phục hồi tốt nhất.
• Uống nhiều nước, khoảng hơn 2 lít/ ngày để đào thải hết cặn sỏi sau khi thực hiện.
• Hạn chế vận động mạnh ngay sau phẫu thuật, có thể tăng dần cường độ sau 1-2 tháng.
• Khi gặp các triệu chứng bất thường như: đau quặn thận, tiểu buốt hoặc tiểu ra máu kéo dài,... thì phải tái khám ngay.

Trong quá trình tán sỏi ngược dòng ống cứng bác sĩ đã đặt ống thông mềm từ bàng quang lên thận. Bệnh nhân cần tái khám đúng lịch hẹn để rút bỏ ống thông được đặt trong quá trình thực hiện, thông thường từ 2-4 tuần sau tán sỏi.

Uống từ 2 lít nước/ngày để phục hồi chức năng thận.

Hiện nay có rất nhiều phương pháp để điều trị loại bỏ sỏi thận. Ngoài tán sỏi ngược dòng bằng ống cứng còn có tán sỏi nội soi ngược dòng ống mềm, tán sỏi ngược dòng ống bán cứng, tán sỏi bằng phương pháp laser, tán sỏi bằng sóng xung kích,...

Mỗi phương pháp đều có ưu nhược điểm khác nhau đi kèm với đó là chi phí sẽ phụ thuộc vào từng phương pháp. Để biết biện pháp nào là tốt nhất cho việc điều trị sỏi thận của bản thân hãy đến các đơn vị uy tín để được khám, tư vấn và chỉ định bởi bác sĩ chuyên khoa. Không nên tự ý loại bỏ sỏi bằng các phương pháp dân gian hay lời truyền miệng vì có thể nguy hiểm đến tính mạng.

Mọi thông tin tư vấn, thắc mắc về phương pháp tán sỏi ngược dòng ống cứng bạn đọc và Quý bệnh nhân vui lòng liên hệ với Bệnh viện Đa khoa Phương Đông qua hotline 1900 1806 để được giải đáp miễn phí.