Nội soi khâu thủng dạ dày: Chỉ định, chống chỉ định và quy trình thực hiện

Nội soi khâu thủng dạ dày là gì?

Nội soi khâu thủng dạ dày là phương pháp điều trị lỗ thủng dạ dày ít xâm lấn. Thay vì phải tạo một vết rách lớn, kỹ thuật này ứng dụng ống nội soi có camera đưa vào bên trong cơ thể qua ba đến bốn vết rạch nhỏ trên bụng. Nhờ đó, hậu phẫu người bệnh ít bị đau, rút ngắn thời gian nằm viện và phục hồi sinh hoạt thường ngày nhanh hơn. 

Nội soi khâu thủng dạ dày là kỹ thuật vá lỗ thủng ngoại khoa ít xâm lấn và hiện đại

Thủng dạ dày là tình trạng lớp thành dạ dày bị tổn thương nghiêm trọng, xảy ra bởi nhiều nguyên nhân như loét dạ dày tá tràng, ung thư dạ dày, chấn thương, nuốt nhầm vật sắc nhọn,... Tình trạng này cần được cấp cứu sớm, do dịch vị dạ dày có thể bị rò rỉ vào khoang phúc mạc khi bị thủng, dẫn đến viêm nhiễm nghiêm trọng.

Đa số bệnh nhân trước khi phẫu thuật đều phải đối mặt với các vấn đề nghiêm trọng, như đau bụng dữ dội, chướng bụng, sốt, suy hô hấp, đau ngực, đau lên vai. Nếu kéo dài, bệnh tình có thể diễn tiến tăng lên kèm theo loạt triệu chứng nghiêm trọng.

Chỉ định và chống chỉ định nội soi khâu lỗ thủng dạ dày

Đến nay chưa có sự thống nhất cuối cùng về việc nên áp dụng kỹ thuật nào để xử trí vị trí thủng trong dạ dày. Theo hướng dẫn mới nhất của Hiệp hội Phẫu thuật Cấp cứu Thế giới (WSES) và Hiệp hội Phẫu thuật Nội soi châu Âu (EAES), cần dựa trên đặc điểm tổn thương để lựa chọn phương pháp đóng lỗ thủng.

• Chỉ định: Tất cả người bệnh được chẩn đoán thủng dạ dày đều có thể nhận được chỉ định khâu nội soi. Tuy nhiên áp dụng thực tế với bệnh nhân có thể trạng ASA ≤ 3, thời gian nhập viện từ khi thủng không quá 24 giờ.
• Chống chỉ định: Không nội soi khâu thủng dạ dày tuyệt đối với người bệnh có xuất huyết tiêu hoá đi kèm, lỗ thủng do ung thư, tiền sử hoặc triệu chứng hẹp môn vị đi kèm. 

Chỉ định và chống chỉ định phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dạ dày

*Chú thích: ASA là hệ thống đánh giá thể trạng bệnh nhân trước khi phẫu thuật (theo Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ)

Quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi khâu thủng dạ dày

Thủng dạ dày đòi hỏi quy trình cấp cứu khẩn trương, hạn chế tối đa những phát sinh bất thường về sức khỏe. Tại chuyên khoa Phẫu thuật ổ bụng - Bệnh viện Đa khoa Phương Đông, công tác đánh giá, tiến hành xử trí diễn ra nhanh chóng và bài bản, đảm bảo không bỏ lỡ “thời gian vàng” của bệnh nhân.

Chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật nội soi, bệnh nhân cần được thực hiện các xét nghiệm nhanh để đánh giá tình trạng sức khoẻ tổng thể. Đồng thời sử dụng kháng sinh dự phòng qua đường tĩnh mạch, ngừa nguy cơ nhiễm trùng bên trong ổ bụng.

Ngoài ra, công tác chuẩn bị còn bao gồm:

• Chuẩn bị hệ tiêu hoá: Loại dịch, khí bằng ống thông dạ dày, giúp quá trình nội soi diễn ra thuận lợi.
• Bù điện giải, dịch: Tiến hành nhằm mục đích cân bằng nước và điện giải.
• Vệ sinh, kiểm tra các chỉ số khác: Vệ sinh vùng phẫu thuật, đặt sonde tiểu.

Tiến hành

Hoàn tất các bước chuẩn bị sức khỏe, vệ sinh, bệnh nhân sẽ được gây mê nội khí quản để bước vào ca mổ. Quy trình kỹ thuật nội soi phẫu thuật thủng dạ dày về cơ bản bao gồm 5 bước như sau:

• Bước 1: Tiến hành tạo một vài đường rạch nhỏ trên thành bụng để đưa camera nội soi, dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng vào ổ bụng. Đồng thời bơm khí tạo không gian thao tác.
• Bước 2: Xác định vị trí lỗ thủng, đánh giá mức độ tổn thương, hút dịch bẩn. Nếu nghi ngờ, cần chẩn đoán sau phẫu thuật, bác sĩ có thể lấy mẫu chuyển xét nghiệm.
• Bước 3: Thực hiện khâu kín lỗ thủng dạ dày bằng phương pháp phẫu thuật. Dựa vào kích thước, tình trạng ổ loét mà bác sĩ sẽ chọn kỹ thuật khâu sao cho chắc chắn và hạn chế biến chứng nhất có thể.
• Bước 4: Ổ bụng sẽ được rửa sạch bằng dung dịch vô khuẩn, loại bỏ dịch tiêu hoá, vi khuẩn và chất bẩn, đảm bảo ít nguy cơ nhiễm trùng hậu phẫu.
• Bước 5: Kiểm tra vị trí khâu, đặt dẫn lưu (nếu cần), rút dụng cụ nội soi và đóng vết rạch trên ổ bụng.

Bên trong phòng phẫu thuật nội soi khâu thủng dạ dày của Bệnh viện Đa khoa Phương Đông

Cũng tại chuyên khoa Phẫu thuật ổ bụng - Bệnh viện Đa khoa Phương Đông, đội ngũ y bác sĩ đã thành công phẫu thuật cấp cứu phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng dạ dày do viêm loét dạ dày nặng ở bệnh nhân Nguyễn Văn Trọng (Nam Định). Hay như trường hợp cứu sống bệnh nhân Vũ Mạnh Thành (78 tuổi) bị thủng tạng rỗng hy hữu, thời điểm can thiệp toàn bộ nội tạng bị ngâm trong dịch bẩn.

Bên cạnh đội ngũ chuyên gia, bác sĩ giàu kinh nghiệm trong lĩnh vực tiêu hoá như TTƯT.BS.CKII Hàn Văn Bạ, PGS.TS.BS Nguyễn Anh Tuấn, ThS.BSNT Hà Văn Hồng, ThS.BS Nguyễn Xuân Tuyên; chuyên khoa cũng được sở hữu cơ sở vật chất hiện đại. Điển hình có thể kể đến loạt máy thở hiện đại, máy X-quang tăng sáng, dao điện cao tần, dàn máy nội soi của Đức, hệ thống đèn mổ có gắn camera ghi hình.

Gói khám nội soi cơ bản thực quản - dạ dày - tá tràng và đại trực tràng toàn bộ

Gói khám nội soi cơ bản thực quản - dạ dày - tá tràng và đại trực tràng toàn bộ giúp kiểm tra, phát hiện...

Gói khám nội soi cơ bản đại trực tràng toàn bộ

Nội soi đại trực tràng được thực hiện bằng cách luồn một ống nội soi mềm qua đường hậu môn đề thăm khám toàn bộ...

Gói khám nội soi cơ bản thực quản - dạ dày - tá tràng

Nội soi thực quản - dạ dày - tá tràng có vai trò rất quan trọng trong việc phát hiện sớm những tổn thương loét,...

Nguy cơ biến chứng hậu nội soi khâu lỗ thủng dạ dày

Dù nội soi khâu thủng dạ dày là phương pháp can thiệp ngoại khoa hiện đại, khắc phục được nhiều hạn chế hơn kỹ thuật mổ mở; nhưng bệnh nhân vẫn có thể đối mặt với biến chứng. Cụ thể:

• Nhiễm trùng vết mổ là biến chứng phổ biến nhất, vi khuẩn tấn công vết mổ trong hoặc sau khi phẫu thuật.
• Rò rỉ dịch vị do đường khâu không chặt, vị trí khâu không được phục hồi hoàn toàn, khiến dịch vị dạ dày rò rỉ ra ngoài.
• Viêm phúc mạc thường xảy ra do rò rỉ dịch vị hoặc dịch dạ dày, bệnh nhân cần được điều trị biến chứng sớm.
• Tắc ruột hậu phẫu do viêm hoặc các mảnh mô lớn bị tổn thương.
• Xuất huyết thường xảy ra khi mạch máu bị tổn thương trong quá trình phẫu thuật, đường khâu không chắc chắn.
• Hẹp môn vị do vết khâu quá lớn hoặc thực hiện không đúng kỹ thuật, rất dễ khiến người bệnh bị khó tiêu hoặc tắc nghẽn.
• Dính ruột do hình thành mô sẹo hậu phẫu, gây đau nhức kèm theo tắc ruột.
• Suy hô hấp chủ yếu bị ảnh hưởng bởi quá trình gây mê, tư thế trong phẫu thuật. Đặc biệt dễ ảnh hưởng ở bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi.

Lựa chọn cơ sở y tế điều trị uy tín và chất lượng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng sau nội soi khâu lỗ thủng dạ dày

Nhằm hạn chế nguy cơ xuất hiện biến chứng sau phẫu thuật thủng dạ dày, các bác sĩ Ngoại khoa Phương Đông khuyến cáo người bệnh và gia đình cần lựa chọn cấp cứu tại đơn vị y khoa uy tín. Điều trị tại bệnh viện đáp ứng đầy đủ tiêu chuẩn khắt khe về trình độ chuyên môn, hạ tầng cơ sở và trang thiết bị hiện đại là cốt lõi đảm bảo ca mổ diễn ra an toàn và không gián đoạn quá trình phục hồi.

Kết luận

Nội soi khâu thủng dạ dày là kỹ thuật ngoại khoa ít xâm lấn, giúp người bệnh hậu phẫu ít bị sang chấn, đau nhức và phục hồi nhanh chóng hơn. Tuy nhiên, phương pháp chỉ phù hợp với những trường hợp lỗ thủng cần xử lý chưa vượt quá 24 giờ, tình trạng chưa đe dọa đến tính mạng. Bệnh nhân, gia đình nhận thấy dấu hiệu nghi ngờ cần lập tức thăm khám để được đánh giá, chỉ định lựa chọn can thiệp phù hợp.